输尿管进镜困难如何管控？

上尿路内的内窥美人病人，看来与内窥美人重回感兴趣的点有关，腹水美人病人上尿路疾病的最终与否，远大于腹水美人体与泌尿管腔调空在在的适理应性，泌尿管腔调最主要大肠、大肠、腹水口内、腹水和肾内论域系统对。所有这些管腔调空在在都稍长期存在潜在的操作原理关键时刻。泌尿外科医师只能并不需要预测和经营管理泌尿对腔调内不必要稍长期存在的阻碍，因为从大肠口内到肾脏的任何地方，都不必要用到这些艰难。解决问题这些关键时刻的技拳法，不必要因具置和临床疑虑而异（详见1.1）。

详见 1.1

腹水美人健康检查之中巧遇的关键问题

大肠

 大肠口内窄小

 大肠窄小

 粗壮

 骨盆脏筒脱垂（溃疡）

腹水口内

 腹水管口内黏膜

 腹水膨出

 癌变腹水口内

 腹水口内胆结石

功能障碍腹水病因

 腹水胆结石

 腹水窄小

 腹水

 腹水肾盂联接部 (UPJ) 堵塞

 全身性于慢性梗阻的腹水迂曲

肾内窄小

 细管部窄小

 肾盏憩室

一、较难重回大肠

从大肠到大肠胸的任何一点都不必要阻碍内窥美人通过大肠。异性恋高血压比女性高血压更为不易日后次发生进美人艰难。赢取进美人渠道的解决方案，将与堵塞本身的性质和目标有关，也与内窥美人健康检查所需的仪筒有关。

大肠窄小不必要在合格之中被发现，也或在试图将内窥美人插入大肠在此之后，不必要并不微小征状。堵塞性窄小在可执行很微小，基本上在东南侧，或者不必要坐落大肠内几毫米东南侧。在引入内窥美人在此之后，不必要看还好后者。窄小段的最简单扩展，有时候必定顺利完已成内窥美人健康检查。它不必要无法痊愈，但可以在更为明确的大肠已成形拳法在此之后，通过随后的随访和评估完已成手拳法。类似地，大肠下裂不必要；还有有大肠可执行或更为仅有端的窄小，常无堵塞，内窥美人可插入持续性大肠。

大肠窄小更为多见于大肠仅有端。它们的稍长度可以从更为粗到更为稍长的窄小段而约数。扩展是第一同样，以适当增大内窥美人通过的管腔调。大肠美人有时候是健康检查大肠和在腹水内摆放在筒械或导丝的首选。然而，如果重回腹水是唯一并不需要的操作原理，较少大治径的内窥美人，例如腹水美人，可以必定在直达腹水口内的途之中跨越大多数大肠窄小。

异性恋实无有的是带上来的艰难。增大的侧叶，不必要都会在视觉效果上堵塞管腔调，但物理堵塞不太少见。粗壮引发的大肠胸抬高是一个更为艰难的疑虑。将硬性大肠美人的尖端抬高到必定解决问题大肠胸后胸的更为极为重要。这种大肠胸抬高都会相当严重影响腹水口内的仿真。大肠软美人可以通过视觉效果上受阻的大肠重回大肠，并不必要向后和纵向漂移开到腹水口内。最安全的流程是将一根导丝装入腹水并保持稳定通畅。如果孔口内不坐落大肠美人前方，则理系统的设计光滑塑料导丝，将最主要最佳通过机都会。 如果将硬性大肠美人置入大肠，则腹水口内的仿真不必要更为加艰难。它不必要无论如何隐藏在跨越到大肠的叶下。用于 30° 美人头不必要无法适当调整内窥美人的并不一定以推论孔口内。用于 70° 美人有更为好的机都会见到孔口内，将导丝或食道插入腹水。Albarran 漂移筒专为的设计常用将食道或其他装置度角或漂移到 70° 美人体的视野之中（左图1.1）。

左图 1.1 （a）硬性大肠美人的侧视左图，Albarran 漂移筒东南侧于仅有之中位（蓝色斜线）。( b ) 可以调整 Albarran 漂移筒，以将侧边漂移的导丝或食道快速移动到 70° 美人头的视野之中

二、腹水口内

腹水美人重回腹水口内稍长期存在实无特艰难。它可以被大肠粘膜以及可执行腹水的验尸和病变变化所背后。在大肠内，工业产品内梗阻引发的连城形已成、接种或一并细胞筒食道引发的黏膜，或腹水可执行胆结石反理应引发的均匀分布黏膜不必要都会背后腹水口内（左图1.2）。构已成孔口内的大肠内的也可以背后腹水口内。

左图 1.2 左方腹水可执行胆结石高血压左方腹水口内的大肠美人视左图。胆结石引发值得注意的口腔黏膜并遮蔽了左方腹水口内的管腔调开口内

每个正常人孔都坐落大肠底部，每个孔都坐落沿腹水在在凹的之中线的外侧。孔口内有时候可通过其外观、一段距离和随血液溢出的蠕动来辨识。当验尸形态因连城、疤痕或黏膜错位时，它不必要仍坐落正常人地区，但不易被见到。孔口内有时候坐落血液溢出东南侧。如果血液之中含有着色剂，则更为不易见到血液流向，有时候在预后正常人且水分足够的高血压之中，还好 10 分钟，可以见容器从腹水口内溢出。据报道，少见的靛蓝胭脂红不必要都会引发相当严重的冠心病和心动过缓，并立即防止在患有相当严重中风的高血压之中用于。另一种众所周知的盐酸亚甲蓝已常用有所不同目标，但被确信不太可靠，因为它可以糖类为无味亚甲蓝，一种无味酪氨酸，即使在预后正常人的完全。由于担心高铁血红蛋白血症，产妇和 6-氨脱氢酶 (G6PD) 缺乏症高血压也只能防止用于。由于这些疑虑，仍未研究工作了其他毒物以常用腹水口内辨识。腹腔注射荧光钠已被常用脑干肾脏已成像拳法，并已被研究工作常用大肠美人健康检查。腹腔注射后，血液从腹水口内溢出浅黄色（左图1.3）。病症最主要在较高静脉注射下用于时都会用到在此期间的橙色鳞状，以及咳嗽、咳嗽和潮红。实无立于同样的腹腔药物，极为重要的是要肯定，如果预后移向或尿流受阻，它不必要都会很快用到或不必要用到延期。精心和平稳地健康检查孔口内地区大治到见到有色溢出物是很极为重要的。

左图 1.3 腹腔注射荧光钠后，左面腹水口内的大肠美人视左图。肯定从孔口内溢出的浅黄色血液

腹水溃疡或减法有时候在拳法前被诊断出来，但也可以在内窥美人下辨识。腹水膨出有一个孔口内，有时候但不只不过坐落内侧和后侧。当可见时，可以通过内窥美人重回孔口内。减法的持续性口内有时候在内窥美人下沿着腹水凹定位。黏膜性腹水口内有时候坐落非对称口腔黏膜，背后了开口内。同样，在试图操作原理在此之后，只能更为的关系地推论血液溢出地区。如果以这种方法辨识，理应立即用于导丝或小大治径半侧向腹水美人重回。如果其之中任何一个最终重回腹水，导丝留在而会并移出大肠美人。由于较难认出和重回腹水，因此在这些完全，此安全导丝对于定位日后重回的孔口内只不过很值得注意的。如果已用于塑料导丝顺利完已成渠道，则理应更为换为更为平稳的特氟龙塑料导丝，不必要采用较硬的的设计，以确保安全导丝不都会从腹水之中掉出。

当细心并且这些操作原理无法定位孔口内时，另外两种技拳法不必要都会有所尽力。在出事一段距离即刻漂白可以压迫粘膜黏膜并显露孔口内本身。通过用于注射筒液态通过半硬质腹水美人的连接线顺利完已成漂白，可以强调或夸大这种精准度。然后反之亦然流向更为有效地转换黏膜组织。只有在这些其他技拳法微小失败后，才理应试图探测腹水的预估一段距离。凭借优异的漂白和仿真精准度，操作原理员可以更为轻柔地将塑料导丝的笔大治、呈圆形尖端摆放在在预估一段距离。它理不应仅作为最后的策略用于，因为它不必要都会引发肿大。或者，当无法重回孔口内时，可以刺破腹水溃疡。仍未描述了一复刻版患有而会腹水溃疡和系统性胆结石的已成年高血压，其之中腹水溃疡的钬激光切开拳法和胆结石的激光淤泥拳法在有所不同的环境之中顺利完已成。尽管已发详见的肝病并不可靠，但该复刻版 16 名高血压报告称，一小大多高血压的胆结石无论如何拔除并；还有有在此期间性大肠腹水反流 (VUR)，并在 6 个月末后消退。

新的复制的腹水

腹水大肠造口内拳法后腹水的一段距离不必要较难预料且较难认出。新的复制的适理应症有很多，从病人风湿反流到可执行腹水切除拳法病人或可执行腹水损伤后，最少见的是肾移植后。完整、终究、仿真的大肠美人健康检查对于定位新的腹水口内至关极为重要。用于 30° 和 70° 侧向大肠美人顺利完已成初始内窥美人健康检查。在某些高血压之中，不必要并不需要用于大肠软美人来推论整个大肠，因为孔口内基本上可以坐落任何地方。终究健康检查整个大肠。特别肯定腹水在在嵴。一些复制技拳法系统性沿凹向内侧加快孔口内，但其他技拳法都会引发更为纵向的摆放在。通过推论血液流出大肠来寻找孔口内的结论。这可以通过推论由不同密度的表面张力混和引发的折射线来监测。为反流而顺利完已成的对角三角日后植是内窥美人入路最艰难的一段距离之一。用于含有 30° 美人体的最简单侧向大肠美人，通过食道或接地赢取腔调内渠道基本上是不不必要的。有一些机都会可以用于度角的碲塑料导丝。用于含有 70°美人的 Albarran 漂移筒来为了让导丝或食道可以更为好地定位到管腔调之中。或者，通过度角离地食道摆放在的度角离地线重新组合无需以与侧向大肠美人轴已成 120° 的并不一定通过，并已最终付诸对角梯形内置之中的与此相反渠道。

的大多数日后复制都会引发孔口内一段距离更为加持续性。大多数都会在大肠的侧外侧被发现。新腹水有时候详见现为口腔芽，即由腹水自身末端形已成的呈圆形突起。它被描述为看上去像一个覆盆子。管腔调坐落该形态的之中心内。一些外科技拳法将新孔口内向后侧面大肠底摆放在。尽管这些相对于之下不必要有些艰难，但它们为未来的内窥美人渠道最主要了绝佳的一段距离。在这种较难接仅有的完全，要摆放在的第一根导丝理不应是大治的碲塑料的设计。无论具体的验尸艰难如何，这都将最主要跨越孔口内和整个管腔调的最佳机都会。不必要并不需要将其更为换为另一种特定的缆线的设计。例如，像 Bentson 这样的稍长软头接地或尖头接地可以最主要特定的好东南侧，以通过更为错综复杂的腹水之中的曲线。平稳性的鹰眼线材是超硬的设计，比较好含有双软盘尖端。任何接地互相交换都理应通过食道顺利完已成。我们的首选是 6 或很少 5 Fr 腹水食道。这些有时候最主要足够的平稳性，以防止在随后从腹水之中装入接地时在大肠之中螺旋形。度角的碲塑料食道在腹水内最主要了更为大的性能，可以通过胆结石或跨越错综复杂。当它们不够全程，可以用于腹水渠道膜或硬性大肠美人本身的膜最主要更为大的平稳性来之中空接地或食道和接地重新组合（左图 1）。

左图 1.4（a）患有肾盂胆结石（粉红色斜线）和（b）下极肾胆结石（蓝色斜线）的高血压肾移植的突起 CT 读取视左图。( c ) 沿左面大肠壁将导丝初始摆放在到移植腹水口内之中，推测已付诸渠道，但引发接地螺旋形。粉红色斜线标示肾盂胆结石。( d ) 腹水软美人可以摆放在在螺旋形的导丝上，但这都会引发操作原理性不佳和腹水美人轴的潜在过热。（e）在构图下通过侧向大肠美人膜（粉红色斜线）摆放在导丝和腹水食道重新组合，抵消了最反之亦然与此相反渠道时导丝的伸稍长。(f ) 通过大肠美人膜摆放在腹水软美人无需无论如何重回移植肾下极而不都会伸稍长

腹水胆结石

尿路胆结石可以在腹水的任何一点情况下严重。它们往往日后次发生在可执行腹水、之中在在大多，因为它跨越肋骨肾脏和上腹水。腹水内任何高度的胆结石都不必要引发复杂因素。不必要有系统性的黏膜，在某些完全都会用到假肉、无论如何梗阻、腹水路径错位和胆结石仅有端接种。上述孔口内东南侧的胆结石在其他一段距离也有相似之东南侧。当胆结石坐落腹水大肠并排时，不必要相对不易地通过内窥美人重回腹水口内。管腔调可反之亦然通向胆结石。它可以用一根导丝绕过，向仅有端推入腹水的更为扩展大多，或而会破洞。虽然验尸形态不必要都会随着下腹水路线的忽略而错位，但与更为仅有端的一段距离相对于，这种情况下不太少见。对于肾积水，腹水都会扩展和延稍长，但可执行大多固定在大肠上作为恒定的图标。

之段为腹水的嵌塞带上来了额外的疑虑。它有时候日后次发生在或紧邻肋骨肾脏。当腹水攀升越过腰大肌时，它略微向后快速移动，然后向上快速移动到肾脏详见面，然后之后向后和纵向重回肾盂。任何试左图用金属在导丝绕过胆结石或将其快速移动到更为仅有端的任何试图都理应考量这种验尸形态。如果拳法前或通过腹水与此相反已成像在肾脏高度发现总体或无论如何堵塞的胆结石，则理应首选度角的氢化聚合物塑料导丝作为重回胆结石之外的工具。可以旋转接地以将尖端定位在胆结石和腹水壁相遇的多个不同点。通过已成并不一定的食道摆放在这条接地，可以最主要更为多的定位同样。如果这些试图出访失败，可将腹水软美人反之亦然装入腹水以接仅有胆结石。从这个一段距离开始，腹水将在肾脏上向上快速移动，然后之后向后更为靠仅有肾脏。摆放在任何接地或试左图快速移动和快速移动胆结石理应在腹水过程的预估路径上。在大治视下，即使周边有黏膜，也偶尔能见到胆结石。然后将一根金属在导丝摆放在在胆结石边缘，靠仅有腹水黏膜多达的大多，并指向预估的管腔调路线。如果这是不不必要的，则可以在不首先用于金属在丝重回的完全反之亦然开始淤泥。

仅有端腹水之中的胆结石堵塞更为常引发腹水迂曲和肾积水（左图1.5）。在这个一段距离也可以用于与常用更为远侧堵塞性胆结石的原理类似的原理。此外，为了病人肾内胆结石或常用的水目标，并不需要通过腹水的错综复杂大多开到肾盂的技拳法。一般来说的导丝和腹水美人可漂移尖端的操作原理都可常用通过这些错综复杂。在此操作原理之中，度角的碲塑料三线含有稍长软头尖端的 Bentson 导丝将很依赖于。

左图 1.5 ( a ) 与此相反肾盂已成像推测左面仅有端腹水大胆结石；还有无论如何梗阻。( b ) 初始摆放在导丝时巧遇湍流。（c）在构图下通过腹水食道摆放在已成并不一定的导丝最终地解决堵塞。（d）通过腹水食道互相交换超硬接地引发腹水迂曲变大治。在右肾扩展的肾盏之中可以见到已成像推测。( e ) 腹水软美人最终置入，即刻激光淤泥拳法减小胆结石负荷

在这些具有总体堵塞性胆结石的完全，有时候并不需要顺利完已成血液抽样和随后的内部的水。用于导丝开到腹水的仅有端管腔调后，理应在导丝上摆放在食道以吸肿大液。如果巧遇血液很混浊或有异味，理应送化学物质顺利完已成迟至培养。此时，理应排空系统对并暂停流程。如果击碎的血液凑巧是流水的，那么胆结石就可以病人了。看来，在总体堵塞的完全，理应保存前端以吸入系统对。

单线性腹水

腹水，即使是较大的低度病变，也可引发腹水梗阻和盲人。不必要较难将导丝从大肠高度跨越。腹水美人大治视理应推测和腹水壁之在在的边缘（左图1.6）。腹水美人理不应沿着那个对称顺利完已成漂白。如果由于复合国际上或由于肿大引发视力丧失而无法通过，则将带上塑料的导丝沿同一对称通过并加快并旋转以通过。一旦导丝通过并对血液抽样，就可以在内窥美人下对顺利完已成抽样或病人。

左图 1.6（a）与此相反肾盂已成像推测一个大的右仅有端腹水上尿路尿路上皮癌，复合更为宽（蓝色除此以外）。从腹水外侧的已成像剂连接线可以看得出来，稍长期存在小的管腔调窄小。（b）通过在反之亦然腹水美人下摆放在一根接地，可以在和腹水壁之在在与此相反腹水渠道

腹水窄小或窄小

从拳法前对比研究工作或高血压的冠心病（最主要过去的放射病人或眼部调手拳法）来看，腹水变稍长本身不必要是令人吃惊的或预料到的。中空腹水肾盂已成像对于明确腹水的验尸形态和管腔调特别依赖于（左图1.7）。在此之前理系统的设计于涂有碲的导丝才能重回。理系统的设计于之比大治径的腹水美人。可以通过内窥美人健康检查更为粗的窄小（1 毫米或更为小）。有时，这些可以通过腹水美人通过，或者可以通过细胞筒或刻度扩展筒最终扩展。当窄小东南侧附仅有的腹水相当严重扩展时，理应在该地区取用血液顺利完已成健康检查和培养。最多几毫米的窄小不必要更为较难通过和经营管理。如果窄小必须很不易地扩展以无需内窥美人通过，则理应一并腹水前端以无需反之亦然扩展。然后可以在几天后之后试图顺利完已成内窥美人健康检查。

左图 1.7（a）含有中空尖端食道的与此相反肾盂已成像，推测腹水可执行较稍长窄小（蓝色斜线），梗阻仅有端腹水相当严重扩展。（b）同一高血压仅有端腹水的视左图。慢性腹水梗阻的图标是中游腹水扩展和迂曲

腹水无论如何单线也可分为更为粗或较稍长，；还有随着病人完已成度和最终预后的变化。如果腹水美人未通过已成像剂且看还好管腔调，偶尔可以见到非对称的、有时候为之中央的“酒窝”。大治塑料导丝靠着凹窝摆放在，并有利于而平稳地加快。当见到这种内置时，它有时候都会重回仅有端腔调。如果腹水美人必须通过该地区，则将其移出，然后将开放式腹水食道跨越窄小东南侧，将导丝更为换为更为坚固的发行版。然后扩展粗段。如果仅有端血液流水，可以之后顺利完已成内窥美人健康检查。

如果内窥美人下推论到窄小段有国际上的瘢痕形已成、该地区碎裂或拳法前影像学上有微小的稍长单线地区的结论，则不必要并不需要更进一步的手拳法。试图像粗线段那样摆放在接地是适当的，但最终率都会较低。较少的导丝（例如 0.025 英寸）不必要都会有所尽力。如果无法通过阻碍物，重新组合的顺行和与此相反流程不必要依赖于。腹水美人手拳法完已成后，理应将腹水食道留在而会，以便在摆放在肾造瘘管后注射已成像剂。通过仅有端和可执行浸润已成像剂，可以准确明确堵塞段的稍长度。然后可以就病人无论如何立即。

腹水肾盂并排梗阻

腹水肾盂交界东南侧 (UPJ) 的梗阻，可因各种验尸持续性而日后次发生。腹水肾盂交界东南侧不必要变稍长，腹水高位插入肾盂，或肾脏对角引发堵塞。尽管该地区有时候都会有些碎裂，但当扩展的肾盂使腹水与骨盆的并排已成并不一定时，就都会用到最大的疑虑。它不必要都会将 UPJ 本身抬离腹水，并在肾盂之中形已成一个更为锐利的并不一定。这种肥胖可以通过类似于常用错综复杂腹水的技拳法来绕过。有并不一定的或稍长的软头导丝不必要都会最终重回。或者，随着腹水软美人的漂移和伸大治，前进，有时候可以重回肾盂。

从大肠口内多年来到肾内论域系统对的管腔调稍长期存在着进美人渠道的潜在阻碍。在任何完全最终重回腹水，都并不需要用于侧向和腹水软美人，以及几种不同的导丝和腹水食道。当较难重回时，理应摆放在一根结实的导丝以保持稳定该渠道并无需操作原理，同时有助于地减小伸稍长或造已成腹水缝合的风险。参考