少年 你的子代还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果遇见，成人同胞们发现自己的肾上腺有隐隐的堕胀感，随站立而连带、脊柱休息后消除，那么要小心精索血栓的不太可能了。精索血栓在 10 岁以前的小孩之前相对少见，而在青春期时患病部将可上升至 8%~16%。15~19 岁的年轻人之前，精索血栓患病部将分之一为 15%，这个比部将已经和整个年长成人族群的患病比部将相当。

来自宾西法尼亚所大学佩雷尔曼医学院的 Kolon 博士通过收集来自 Embase、PubMed 和Google公司学妖术之前的关的手抄本顺利进自为量化，就年轻人精索血栓的牙医与用药顺利进自为了系统的阐述。

早期牙医

目前最常用的评价受孕功能的衡量有：精索血栓评分、肾上腺大小观测、精索腹膜彩超、血清素总体测出以及量化。对于老年人，血清素总体测出、量化结果极度提示肾上腺已遭遇较严重的炎症，对尚在胚胎阶段的年轻人一般不作为早期牙医选择。

精索血栓评分分作三级：1 级为增加腹压可以正因如此名曲张腹膜，2 级为站立时可以正因如此名曲张腹膜，3 级为站立时可见名曲张腹膜。但有研究成果指出其与肾上腺胚胎极度之之间并不实际上明显关的病态，不作为用药复原的衡量。

肾上腺大小观测被许多医生视为评估精子遭遇技能的衡量。一些患者在不感兴趣精索血栓复原妖术后，肾上腺萎缩得到一定程度的恢复，提示了精索血栓和肾上腺大小极度之间实际上联系。

通最常确信左右肾上腺大小相差 10% 以上（也有人确信是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有牙医意义。Paltiel 等发现MRI观测较肾上腺观测仪更准确，且较准确的迭代为大小 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 恒等式）。但是MRI肾上腺观测时实际上一定的主观误差。

泌尿医生可以立体化重新考虑实自为何种观测方法用以观测，但是需要注意，任何一次单一测出的数据都不应作为评判用药用药的参考。更为重要的一点是，对于年轻人来说，在整个青春期多时之间点连续观测肾上腺大小可以获得极有牙医指导意义的数据。

用药指征

对年轻人精索血栓患者的解决问题一直可知疑虑。虽然提前自为精索血栓复原用药可以预防不育的遭遇，但多数患者并不但会因为精索血栓而不育。若对此类患者只能有自为用药复原用药，则但会归入大量非只能用药患者，造成医疗资源的浪费。只有明确指出了独创的归入规格，精索血栓复原妖术才不太可能在牙医之前被确实实践。

许多的研究成果从不同的角度对于归入规格的选择顺利进自为了讨论。大多医生确信两端肾上腺大小相差 10%（或 20%）以上需要用药用药，但有研究成果指出：实际上此类差异的患者近 80% 在日后可自然消除而无需用药用药。Poon 等确信肾上腺大小推移诱因可以作为衡量之一，但随后又有研究成果确信只能在肾上腺大小极度增大且大幅连带时需自为用药用药。

肾上腺大小增大和量化结果极度之间实际上关的病态，Paduch 等发现精索血栓评分在 2~3 分时，患者恒星质量较差，腹膜反流量和肾上腺萎缩程度很高。需要注意的是，年轻人的量化规格级别与 WHO 的规格大不相同。在花钱量化前，观测肾上腺大小极度且肾上腺总大小过小的患者看作很高的极度安全病态。

虽然有研究成果明确指出在大多患者之前但会消失内分泌的不可逆转，但是尚未达成共识，最主要黄体生成素（LH）、卵泡刺血清素（FSH）、血清素、诱导素 B 和 抗苗勒氏管血清素（AMH）在内的检查只能对于结核病评估有意义。

新泽西州泌尿牙医协但会成人不育最佳决策委员但会和新泽西州生殖医学学但会实践委员但会给出四项归入规格，但是只能有为适用。年轻人精索血栓复原妖术必要只能在实际上客观的肾上腺大小增高时重新考虑。欧洲泌尿牙医协但会近期对于精索血栓给出了几条参考异议，其对象相关联了年轻人族群：

1. 牙医检查证实实际上肾上腺胚胎极度的精索血栓患者方采用用药；2. 没有证据指出量化正最常的不育患者或无牙医症状的精索血栓患者在不感兴趣精索腹膜名曲用药后得利；3. 只能对于有牙医症状的精索血栓、精子减少症、不育高达两年的患者或者其他诱因寻最常的不育患者，方才重新考虑精索血栓复原妖术。

最常用妖术式及出血

精索血栓矫正的用药方式有很多，最主要经腹逆时针、腹管壁后逆时针、后背区里细胞学逆时针及医学影像逆时针的动腹膜不育切除及限流用药。动腹膜栓塞妖术及硬化疗法不属于用药用药行为。

是否选择牙医用药的更为重要，在于其能否逆转年轻人精索血栓患者消失的肾上腺萎缩以及成份的极度。多项研究成果只能有得出结论，通过用药用药可以在不同程度上更佳患者量化结果，逐步恢复肾上腺大小，使患者在受孕技能方面得利。如此，符合标准前述指南情况下的患者，有所需的证据支持者患者自为用药用药。

精索血栓矫正的出血主要最主要管状管壁积液、用药失败或病情发作以及肾上腺萎缩。

管状管壁积液最最常遭遇于非细胞学用药的患者，诱因多为妖术之前不慎不育关的淋巴管。牙医细胞学镜能够使牙医大夫清晰地转化后背淋巴管及动腹膜，极大的避开了误扎。

用药失败或病情发作主要和妖术者的用药操作总体及牙医细胞学镜的使用诱因关的，录用用药操作员自后背管下方顺利进自为组织起来转化，此处可以发放较差的操作视野和腹膜不育逆时针。

肾上腺脊柱损伤或不育可以造成肾上腺萎缩和生精粘液损伤，牙医细胞学镜、医学影像放大成像技妖术以及妖术之前该系统测出可以避开脊柱的损伤。若肾上腺脊柱不慎不育，此时肾上腺的血供多由结扎脊柱发放，需告知患者未来欲自为结扎矫正再加造成肾上腺萎缩的安全病态。

无论对于还是年轻人，后背下细胞学精索血栓矫正的妖术后出血遭遇部将最低。相较于开放病态用药和医学影像用药，细胞学牙医复原的优势更明显，能够在提升恒星质量的同时，降低管状管壁积液遭遇部将和精索血栓发作部将。

其他用药

尽管大多数医生只能有录用牙医用药用药方案，经皮精索腹膜栓塞妖术仍旧是一项耐受病态较差且病态价比高的用药行为。研究成果指出其用药行为可以提高精子浓度、活病态和更佳精子形态，但没有改变患者的内分泌状况。管状管壁积液等出血遭遇部将较高，且实际上铀损伤安全病态。

预后

用药精索血栓的借以是获得受孕上的成功。而年轻人期之间的用药，就此的受孕部将还是到等到他们年长才能获得。多项研究成果推论，通过细胞学牙医自为精索血栓矫正后能够获得较高的自然早产部将以及较低的结核病发作不太可能，META 量化亦可证实该结论。

有研究成果者明确指出对用药前后患者的内分泌诱因顺利进自为研究成果。大多研究成果指出妖术后患者的血清素总体有一定程度的上升，受 GnRH 调控的 FSH 之前之间体病态增加。但大多数内分泌总体的研究成果只能有针对老年人，年轻人患者用药前后血清素推移总体尚有待研究成果。

录用程序中

根据现有的研究成果证据，我们录用如下的诊疗程序中供泌尿医生作为参考。

编者注：Tanner 依此为用以取决于病态胚胎是否早熟的量化，成人依此规格如下。

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撰稿人： 费杨虹虹