王继光：每 2 个老人中就有 1 人患高血压，老年高血压比较好用 24 小时动态血压分析

随着全球以外人均收入的普遍老龄化，年长糖尿病已被选为年长期主要疾病负担。

如果以 60 岁作为年长的界限值，根据诊室收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，或注射诱导药物进行诱导化疗，年长人群糖尿病的患病率约为 50%，即每 2 名年长人中所就有 1 人患有糖尿病。

那么，年长糖尿病该如何诊疗和化疗？

近期，上海交通大学医学院另设瑞金医院王继光博士在本刊投书指出，由于年长糖尿病有其独特的病理生理学与临床特色，诊疗和检验只能更为强化的眼压数据分析，比较好都能进行 24 小时时序眼压数据分析。

如果 24 小时大约收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg；或者夜晚大约收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg；或者日间大约收缩压 ≥ 120 mmHg 或舒张压 ≥ 70 mmHg，即可诊疗糖尿病。

如果不用低低剂量或没有条件进行时序眼压数据分析，可以进行系统的家庭主妇眼压数据分析作为替代。每天早上起床后、晚上睡觉在此之前各测眼压 2 次，连续 5～7 天，大约收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，也可诊疗糖尿病。

王继光博士指出，年长糖尿病危害极大，可致使严重的靶器官妨碍以及各种心脑血管并发症。尽力压制眼压，特别是压制到达标总体，可显著降低靶器官妨碍及各种心脑血管并发症的效用。

对大部分年长糖尿病而言，可将收缩压/舒张压下调 140/90 mmHg 此表。对于 80 岁以上的高龄年长人，适当容许眼压至

我国 2010 初版糖尿病范本决定，≥ 65 岁年长糖尿病病征的眼压下调 150/90 mmHg 此表，如能低低剂量，可下调 140/90 mmHg。65～80 岁年长人群年中所扩大，理应考虑在密切数据分析眼压的情况下，将眼压下调 140/90 mmHg 此表，以充分发挥诱导化疗预防心脑血管并发症的起着。

中所国糖尿病范本推荐使用 5 大类诱导药物，即利尿药、钙拮抗剂、血管紧张芝切换止痛药、血管紧张芝Ⅱ介导拮抗剂及β介导利尿剂。合并良性增生的年长糖尿病病征，可同样α1 介导利尿剂。

在同样药物时，理应首选使用每日 1 次身体健康可压制 24 小时眼压的长效药物，不仅诱导起着更为平稳，而且有利于提高化疗依从性；如果单药化疗眼压不达标，则理应进行联合诱导化疗；但不论单药，还是联合化疗，如果还没有实现诱导达标，都理应考虑增加低剂量至足低剂量。

在同样诱导药物时，理应考虑病征的慢性合并症，如糖尿病、代谢肉瘤、慢性胰脏疾病等，以及靶器官妨碍或并发症，如蛋白尿、左心室肥大、哮喘、心力衰竭等。

王博士重申，对于收缩压在 140～159 mmHg 而舒张压

来源不明：王继光. 年长糖尿病现状与问题. 中所国周而复始周报, 2017,32: 1049-1051.

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编辑： 刘伟-专家学者服务