真假难辨：质子泵肽增加心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛应用领域于胃膀胱反流病（GERD）和消化不良的病患。研究成果辨识，在急性冠脉综合征（ACS）病征里面，PPI 能提高效粒细胞病患相关的消化道肿胀高风险。最初的回顾性研究成果断定，ACS 病征里面同时使用氯夺标威尔森和 PPI 较单用氯夺标威尔森者发作高风险增加，概述 PPI 也许西移动氯夺标威尔森效果。

胃试制也属实了以上论证：PPI 的发挥作用机制是选择性抑制细胞色素氧化蛋白 P450 同工蛋白 2C19（CYP2C19），而该蛋白是将氯夺标威尔森代谢为其活性表现形式的必需蛋白类。然而，在长时间一些人里面，PPI 与心肌梗死事件高风险的一致性没得到属实。来自澳大利亚斯坦福大学的 Shah 等探寻了一般一些人里面 PPI 与心肌梗死（MI）高风险的一致性，结果在线登载于近期的 Plos One 时代周刊上。

确诊数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译者研究成果紧密结合数据库（STRAIDE）里面的门诊和住院确诊，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的门诊确诊。水平线研究成果一些人由极小 18 周岁的 GERD病征组成。共有分为 3 组。两个实验者大致相同 PPI 制裁（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）制裁（n＝12796），控制组为不做两者制裁的一些人。

结果辨识，PPI 与 MI 高风险相关，且与是否应用领域氯夺标威尔森以及是否为高危一些人或多或少。但没断定 H2B 与 MI 的一致性。此外，该团队的另一项队列研究成果探寻了 PPI 与心肌梗死死亡率的一致性，断定 PPI 与心肌梗死死亡高风险相关，而 H2B 并无十分相似相关联。

根据以上两项研究成果，Shah 等确实，在一般一些人信息化应用领域 PPI 与 MI 高风险相关，并且该一致性与年龄和氯夺标威尔森应用领域或多或少，而 H2B 则无此一致性。但来自澳大利亚睿附属医院的 Johanna 等非常完全肯定以上观点，他们对该研究成果进行详细数据分析和不足之处，评论登载在同类型的 Gestroenterology 上，并援引同类型研究成果和 meta 数据分析没属实 PPI 与心肌梗死事件高风险的因果间的关系。

此外，澳大利亚心肌梗死联合会发布的 2014 版本实践指南举荐：在效粒细胞病患的非 ST 段抬高性 ACS 病征里面，可使用 PPI 公共有卫生消化道肿胀。澳大利亚食品及效生素管理局（FDA）进一步援引，虽然临床证据辨识奥美拉唑和埃索美拉唑对于氯夺标威尔森效粒细胞效果西移动十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率低，仍应避免使用。而上述研究成果在一般一些人里面探寻了 PPI 与心肌梗死高风险的一致性，结果兼具挑战性，但因研究成果法则限制仍有待进一步评估。

首先，著者认为该研究成果没属实两者的因果间的关系，因其不够暴露和结尾的效度、剂量反应间的关系、参数依靠等最主要心理因素。其次，应用领域 PPI 病征发生的心源性头晕病征也许与膀胱反流性的烧心病征表现相似，该研究成果没探究如何依靠此类选择偏倚。此外，根据该研究成果设计和结果，仍有一些最主要心理因素没被纳入，基本如下：

1. PPI 在病情更重的病征里面作为替代标志使用；

2. GERD 病征也许发生肥胖、吸烟犯罪行为和糖尿病，以上心理因素均也许增加 MI 高风险；

3. PPI 常作为心肌梗塞的住院病征的梯队应激性溃疡的公共有卫生用药，而原发病本身也也许增加 MI 高风险。

最后，研究成果终点站的假定也有一定避嫌。主要研究成果终点站 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 里面的 18 个编码假定，这项终点站也许纳入了有头晕病征的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 多数可在酒坊购，而该研究成果没调查临床MRI以外的效生素应用领域具体情况，因此非常能精准总结长期的本品使用具体情况。

综上所述，著者强调虽然 Shah 等认为 PPI 也许增加心肌梗死事件高风险，但该论证非常足以改变现存的临床病患可行性。如若上述数据被正确解读为 PPI 与心肌梗死事件高风险增加存在因果间的关系而在病征里面惹来不满情绪，则将大大减少来自 PPI 应用领域的获益。著者援引，近期任何十分相似 PPI 也许增加心肌梗死高风险的论证非常精准，尚需行大量进一步的研究成果来明确 PPI 与心肌梗死事件高风险的间的关系。

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撰稿人： 罗妍