PPI 究竟能不能与氟吡格雷联用？

溴夺标福斯特是迄今流行病学上可不用最广泛的效骨髓制剂，但由于其为骨髓 ADP 蛋白糖皮质激素，抑制骨髓周围，虽不从外部转化成息肉，但促使了时才微血管的形成，负面影响息肉的钙化，有可能持续性已存在的无流行病学症状的息肉出血。

因此，迄今最新引荐 PPIs 作为公共卫生效骨髓制剂所致消化控制系统破损的首选制剂。

但比如说的是，溴夺标福斯特进入精子经 CYP2C19 细胞内后才能造就效骨髓主导作用，PPIs 值得注意也经 CYP2C19 在肝脏内细胞内。二者同时常用有可能转化成竞争性抑制，使患儿心肌梗死病卒当中、复合病卒当中及心梗风险增加。

其当中，对 CYP2C19 显现出极高亲和力的奥美拉胺，则会大大降低溴夺标福斯特的，其机制如下图：

那么，为什么最新仍引荐 PPIs 与溴夺标福斯特标靶呢？我们通过本文对这个问题来进行疑问。

是不是所有的 PPI 都无法与溴夺标福斯特标靶？

不是。奥美拉胺和瓦德奥美拉胺：溴夺标福斯特参考资料当中已标示可不可避免与奥美拉胺和瓦德奥美拉胺标靶。

兰卢卡胺：溴夺标福斯特参考资料当中谈到，溴夺标福斯特与兰卢卡胺标靶后，未推论到溴夺标福斯特细胞内物的血药浓度大幅下降。

兰卢卡胺的参考资料当中也标示，批准后血糖的兰卢卡胺与溴夺标福斯特主导作用力无流行病学特别是在负面影响，两者标靶无必需调整溴夺标福斯特的血糖。

托马修胺：主要经非 CYP 底物都能细胞内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 细胞内。其经非 CYP 底物细胞内产物托马修胺硫醚对 CYP2C19 仍有一定的特异性，不过迄今尚未有事实证明托马修胺与溴夺标福斯特主导作用力有流行病学意义。

沤罗拉胺：通过肝脏细胞内的细胞叶绿体 P450 底物亦同的第 Ⅰ 亦同统来进行细胞内，同时也可以通过第 Ⅱ 亦同统来进行细胞内。

当它与其他通过 P450 底物亦同细胞内的制剂有鉴于此时，效生素的细胞内都能可以通过第 Ⅱ 底物亦同来进行，从而不易暴发制剂细胞内底物亦同的竞争性关亦同。

上述以下内容可以论述为下表：

溴夺标福斯特如果必需要与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代流体动力学和体外实验室的出发点来看，奥美拉胺则会负面影响溴夺标福斯特的药效，但迄今并没有大规模流行病学研究证实 PPI 则会增加服用溴夺标福斯特患儿心微血管病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽相继警示溴夺标福斯特不可与奥美拉胺标靶，但是不除此以外其他 PPI。

在流行病学实践当中，是否必需要暂时性的常用 PPI 以减少效骨髓制剂的消化控制系统破损，流行病学医师可不根据患儿的个体表现形式、用药时间等来进行审核。

对于消化控制系统出血极高危患儿仍必需联合 PPI，但可不充分考虑不同 PPI 对溴夺标福斯特效骨髓主导作用的负面影响，建议可避免常用对 CYP2C19 特异性强劲的 PPI，如奥美拉胺和瓦德奥美拉胺，但可以考虑常用沤罗拉胺、托马修胺等。

撰稿人：鹤儿

撰稿人： 黄建琴