「眼罩」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

至少 60%～85% 的帕金森病童在相同病程同一时间期经历过程度各异的呕吐，并且制约病童生活质量 1,2。

所致帕金森病童呕吐的主因各异，可能会是文学运动同一时间病征（虽然是非主流的文学运动同一时间病征，仅占 1.2%），甚至在出现文学运动病征 8.66 早先已经存在 3；可能会是帕金森病典型合并营养不良的「偷梁换柱」，如冠心病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是GABA能类固醇病人的文学运动并发症，与剂同一时间期同一时间期期的肌腱亲和力障碍或者肌腱亲和力增高无关；甚至可能会病人帕金森病的经典类固醇——左旋多巴显著降低帕金森病童的呕吐阈值。

帕金森病的呕吐型式多种多样，神经元腱呕吐最典型，约占所有呕吐型式的 41%，其它典型的呕吐还包括肌腱亲和力障碍性呕吐、根痛、下脑损伤、内脏痛等等 4。一个病童身上可能会存在几种主因所致的相同型式呕吐。制约呕吐的主因也很多，其中抑郁可以归因于和加重帕金森病无关呕吐。

为什么帕金森病容易所致呕吐呢？营养不良十分困难和抑郁是同一时间文说明的主因，基因因素也所致某些病童对呕吐易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病童中高达 10.3% 以呕吐为首发病征 5。总的来说，帕金森病所致感觉讯号兴起和加工出现异常，病童非常容易人脑到各种型式呕吐。

如何称赞呕吐，这一非常客观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了人脑呕吐的两个维度，感觉和情绪在面部的展现。这是个拼脸的时代，神经元生物学家还嘚梅斯出科技领域谢，通过面部特技区块信息学的识别，可以评测出病童对呕吐的乐趣 6。

好事的神经元病学家偏偏尤其了帕金森病童和也就是说人呕吐时面部笑容的差异 7。帕金森病童的披风脸显著制约了对呕吐的情感隐含，使得一家人非常容易被忽视病童的呕吐（绘出）。当然也有更是世俗的称赞量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估呕吐相当严重度和频带称赞各种类型的帕金森病无关呕吐 8。

绘出 帕金森病童（上列）与也就是说对照（下列）在呕吐时面部笑容的差异

帕金森病无关呕吐的病人还包括去除诱因和对症处理。剂同一时间期无关的呕吐可以增加多巴的药物或者则会，掺入多巴受体抑制。加巴喷丁和小药物的普瑞沙特阿拉伯可以缓解中枢或者泌尿系统的神经元病理性呕吐。缓释羟考酮-纳洛酮可以缓解帕金森病无关的慢性相当严重呕吐 9。脑锥状电气刺激疗法（DBS）对于帕金森病呕吐，特别是关期呕吐有无疑的 10。

参考文献

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3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪