穿刺活检阳性率究竟有多高？这组数据理解一下

胰脏是常见的泌尿系，但常失忆症隐匿。自 1986 年 FDA 批准 PSA 作为监测胰脏的标志物，PSA 在胰脏的病因和放射治疗里面一直发挥着重要的作用。一般来说，PSA 值越少，胰脏的必要性越好。当临床上猜疑胰脏时，静脉注射检查和是病因胰脏最可靠的检查。

静脉注射检查和的指征包括：十二指肠指诊推测结节；MRI、B 的大等放大镜推测异常；PSA＞10ng/ml；PSA 4-10ng/ml、f/t PSA＜0.16。那么静脉注射检查和的阳性率或许是多少呢？

胰脏发病在不同种族和周边地区有着极大的差异，在旧金山，胰脏发病位居女性恶性第 1 位。但得益于旧金山 PSA 筛选的蓬勃发展，80% 的胰脏归入后期局限性胰脏。与西方不同，旧金山多数胰脏患儿确诊时 PSA＜10ng/ml。

Gilbert 等对 36316 同上静脉注射病同上回顾性分析推测，PSA＜2ng/ml 时，静脉注射阳性率为 18.67%；PSA 设于 2-2.5ng/ml 时，静脉注射阳性率为 21.89%；PSA 设于 2.5-4 ng/ml，静脉注射阳性率为 27.48%；PSA 设于 4-10ng/ml 时，静脉注射阳性率为 30.08%。

表 1 旧金山女性不同 PSA 总体的静脉注射阳性率

虽然西方人归入胰脏发病较高的这群人，但西方的胰脏发病逐年增高，2015 年预估新病因胰脏患儿 60300 同上。北京大学泌尿外科所长的数据标示出，自 1996 年 11 月末至 1999 年 6 月末，该区域内 PSA＜4ng/ml 的这群人里面，静脉注射阳性率仅为 1.9%；PSA 设于 4-10ng/ml 时，静脉注射阳性率仅为 8.1%。

而自 2000 年 1 月末至 2005 年 6 月末，该区域内 PSA＜4ng/ml 的这群人里面，静脉注射阳性率为 18.1%；PSA 设于 4-10ng/ml，f/t PSA＞0.16ng/ml 时，静脉注射阳性率为 11.6%；PSA 设于 4-10ng/ml，f/t PSA＜0.16ng/ml 时，静脉注射阳性率为 17.4%；PSA 设于 10-20ng/ml 时，静脉注射阳性率为 24.9%；PSA＞20ng/ml 时，静脉注射阳性率为 56.7%。造成静脉注射阳性率大幅提高的诱因主要有两不足之处：饮茶、环境等因素所致的胰脏发病增高和病因工具的继续发展、静脉注射技术的不停大幅提高。

表 2 西方女性不同 PSA 总体的静脉注射阳性率

同属胰脏较高发区，日韩的静脉注射阳性率与西方相似。据报道，对于 PSA 总体设于 4-10ng/ml 相互间的日韩人，静脉注射阳性率为 15.9%。而欧美的静脉注射阳性率却高于里面、韩两国。欧美的研究者标示出，PSA 设于 3-4ng/ml 和 4-10ng/ml 时，胰脏静脉注射阳性率分作 26.3% 和 34.3%。

可见，由于西方女性胰脏发病率较高，较高 PSA 总体的静脉注射阳性率相对较高。但胰脏的发病率日益增高，且许多患儿初诊时已经出现周围转移。因此，与西方国际组织对胰脏筛选所致的「过度医疗机构」存在争议不同，现状的国情在于胰脏的筛选远未蓬勃发展，英哩胰脏即已推测、即已病因、即已放射治疗的目标仍相去甚远。

我们不能片面地参考欧旧金山家对胰脏筛选产生的争议，对现状高危女性来进行胰脏筛选从而后期病因仍然任重而道远。预见现状胰脏的筛选工作不宜继续加速并最佳化进一步大幅提高。而在较高 PSA 总体时来进行静脉注射后期推测并来进行规范化放射治疗是大幅提高现状胰脏患儿总体生存率最直接的方式。

参考资料

1. Gilbert SM, Christina BC, Kahane H, et al. Evidence suggesting PSA cutpoint of 2.5ng/ml for prompting prostate biopsy: review of 36316 biopsies. Urology. 2005; 65: 549-553.

2. Chen W, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016; 6(2):115-32.

3. 周，吴为民，那彦群，等. 良性增生与胰脏患儿血清总 PSA 总体与其会 PSA 成比例的相对. 年起泌尿外科新闻周刊.2002; 23: 354-357.

4. 李鸣，那彦群. 不同水异性抗原的胰脏病因率. 年起医学新闻周刊.2008; 88(1): 16-18.

5. Yang WJ, Lee DH, Chung BH, et al. Detection rate of prostate cancer on biopsy according to serum prostate-specific antigen in Korean men: a multicenter study. Urology. 2006; 67: 333-336.

6. Kobayashi T, Mitsumori K, Kawahara T, et al. Prostate cancer detection among men with prostate specific antigen levels of 2.5 to 4.0ng/ml in a Japanese urological referral population. J Urol. 2006; 175: 1281-1285.

编辑： 娥