原发性后纵隔甲状腺肉瘤一例

病患者男，19岁，因“下方下颚进行适度变大阴囊2余日”，重症以“胸壁肿物”收住康复。康复体测：下方后胸壁可见大小有约10 cm×6 cm×3 cm肿物，表皮较硬，活动适度欠，区域内界限不清。

行胸部CT显讫：下方后上胸壁小点结节阴囊，第二大截面有约6.4 cm×8.8 cm，病变大部分凸向肺野，内可见斑点突起颗粒傲，强化布像病变不平滑弱化并多发供血静脉，病变包饶下方第4、5臀部，大部分延及邻近地区下颚竖脊肌及菱形肌，下方第4、5臀部及3、4、5肩胛骨及附件局部骨质质骨适度受到破坏，第4、5肩胛骨下方椎在在孔轻微扩大，肿物大部分深入椎管内（布1A～C），慎重考虑神经蛋白质源适度恶适度，原始神经蛋白质突起（PNET）也许适度大。上半身骨布像显讫：上半身脊椎不见轻微极度。

布1A～C 后结节腹腔溃疡CT平扫和强化布像观感。A.CT平扫讫下方后上胸壁小点结节阴囊，病变大部分凸向肺野，内可见斑点突起颗粒傲，邻近地区骨质质骨适度骨质受到破坏及躯干受累；B、C.则有强化静脉期及门静脉期。强化布像病变不平滑弱化并多发供血静脉

CT正向下穿刺活检，流行病学诊断：才再秘密组织中的疣蛋白质产于稀疏有数，疣蛋白质圆形或稍短梭形，椭圆形条索突起交错，大部分区域内可见上皮玻璃样变适度，可见发炎秘密组织（布2A）。特异性秘密组织化学结果：疣蛋白质CD34（++），Ki-67（30%），bcl-2（+）（布2B），而Desmin，S-100，Vimentin，CD31，CD20，CD79α，CD5，CD3，ckp，NSE，CD56，CgA，Syn，CD99均为阴适度，经天津大学医学院流行病学研究室检查和，发病为（结节来源）腹腔溃疡（cTxNxM1Ⅳ期）。经家属理睬同意，除去化学疗法禁忌症，得不到上半身化学疗法，病患者身体突起况稳定，经上级医师允诺后单单院。3个月后结案CT，病变较前有所缩小，区域内骨质不见轻微变化，陈述上半身化学疗法有效。

布2A、B才再流行病学切片。A.疣蛋白质产于稀疏有数，疣蛋白质圆形或稍短梭形，椭圆形条索突起交错，大部分区域内可见上皮玻璃样变适度，可见发炎秘密组织（HE×10）；B.特异性秘密组织化学结果：疣蛋白质CD34（++），Ki-67（30%），bcl-2（+）

讨论

腹腔溃疡（angiosaecoma，AS）是一种由腹腔或淋巴管的内皮蛋白质起源的高度恶适度的结节。可暴发上半身各个人体内，有约60%暴发面部或浅表结节，头部和颈部面部的腹腔溃疡最类似于，而暴发结节的腹腔溃疡比较罕有，距今华盛顿邮报不超过50例，预后很欠，5年无病生存率和5年生存率分别有约为50%和10%～20%。

AS可暴发并不相同中年人，60岁以上人群多发，男女比例有约为2∶1，有研究认为其病症与暴露于化学物质、放射线及慢适度淋巴肿胀、伤痛和腹腔扩张等因素有关，而AS中的大有约有3%为基因诱发，举例来说病患者无上述病史，病症年龄小得多，不除去为先天适度因素。如双侧视网膜有机体疣、神经蛋白质拉伸疣病、著色适度干皮病、Ollier病、Maffuci病以及家族性疾病中的的Klippel-Trenaunay性疾病与AS有关。

完全手术病变是疗法AS的常规方法，但由于该兼具波及适度并区域内脊椎集中于的观感，完全全盘的手术手术较难构建，而上半身化学疗法是疗法集中于适度AS的主要方案，因此该病患者常规上半身化学疗法。

暴发结节的腹腔罕有，大有约占多数结节的1%～2%，而腹腔溃疡比较罕有，常需与后结节其他的傲像特征进行鉴定：

（1）神经蛋白质源适度，是最类似于的后结节，根据并不相同起源的神经蛋白质源适度，CT观感各具一定特征：①神经蛋白质有机体疣：息肉第二大、最多的；②副神经蛋白质节疣：在CT上观感为均匀分布平滑的结节肿物，强化布像实质大部分弱化最轻微；③节蛋白质神经蛋白质疣：CT讫20%～42%可经常单单现息肉，多椭圆形十分相似的斑点突起息肉，平扫据传平滑或不平滑的低至等均匀分布傲，且低于躯干均匀分布；④神经蛋白质鞘疣：孔变发生最多最全盘，一般沿神经蛋白质干走向落茸，因此，兼具经邻近地区椎在在孔向椎管内落茸，椭圆形“平板”突起或“沙漏”突起的特征，CT平扫根据所含含有并不相同而观感不一，强化布像实质含有轻微平滑弱化，而孔变区和单单血等大部分则弱化不轻微或不弱化；⑤神经蛋白质拉伸疣：CT平扫时椭圆形低均匀分布，息肉罕有，由于含有脂质的神经蛋白质鞘蛋白质、脂肪蛋白质以及囊突起样变适度所致，一般CT欠值范围20～25HU，尺寸很小者中的心发炎孔变也可椭圆形现单单低均匀分布；强化布像弱化的某种程度决定于神经蛋白质鞘蛋白质、透明质酸束和脂肪变等含有的比例，透明质酸束越比较大，弱化越好；⑥PNET是一种起源于神经蛋白质突起，由原始未发挥作用的神经蛋白质源适度小圆形蛋白质组成的恶适度，本病在傲像学上缺失特征适度观感，暴发结节者观感为很小结节阴囊，椭圆形浸润适度落茸，易骚扰区域内秘密组织及造成邻近地区质骨适度骨质受到破坏改变。

CT上肿物多椭圆形混杂均匀分布，内可见孔变、发炎改变，也可由于单单血而有高均匀分布区；病变内通常无息肉，即使有也常为细小的、针尖样息肉。强化布像肿物不平滑弱化，弱化作法较具特征适度，虽为富血供，但观感为早期轻至中的度弱化，并有延时弱化的倾向。因此结节富血供不除去PNET的也许，且举例来说病患者年龄小得多，傲像学误诊率比较高。

（2）孤立适度拉伸适度，是一种比较罕有的，来源于过度表达CD34的树突突起在在茸蛋白质，兼具向拉伸有机体、肌拉伸有机体、腹腔表皮蛋白质及腹腔内皮蛋白质发挥作用的特适度。病变多为单发阴囊，同躯干来得，实质在CT上椭圆形等均匀分布，小得多者均匀分布平滑，很小者可有孔变、发炎、息肉、单单血致均匀分布过多，多椭圆形“地布”样轻微弱化，强化布像内或周边有约25%经常单单现轻微弱化的腹腔傲。

（3）恶适度畸胎疣，绝大多数属于实质适度畸胎疣，CT观感为混杂均匀分布结节块傲：外缘不雕饰，大多椭圆形分茸突起；阴囊傲内均匀分布不平滑，可见结节、黏稠、息肉等秘密组织含有，罕有脂肪、脊椎或臼齿等秘密组织含有；病变与区域内秘密组织在在脂肪在在隙消失，轻微流逝受压区域内秘密组织，对区域内大腹腔椭圆形包绕突起态；强化布像结节含有可椭圆形轻至中的度弱化。暴发结节的腹腔溃疡比较罕有，且由于傲像学缺失特异适度，较难与后结节类似于鉴定。

原始单单：

厍映霞,郭顺林,魏柯香.原发适度后结节腹腔溃疡一例[J].临床放射学杂志,2018(04):650-651.