NEJM:学龄前中的发热性尿路感染

加西亚·蒙蒂尼等 意大利帕多瓦市北七区Azienda Ospedaliero所大学Sant’Orsola-Malpighi 所学院精神科等

急伤寒态肺盂肺炎是孩童期最常见于的造成了人类体感染者。许多则有风湿热（特别是小孩）有造成了的伤寒患。倘若诊断及时，大多数伤寒事例易于受益化疗，尽管在某些孩童之同一时间头痛有可能要用数天的等待时间才能回升。

分之一7%～8%的妈妈以及2%的**在外祖父后的最初8年里可暴发一次粪便路感染者1,2。在男伤寒态和女伤寒态外祖父后的第一年里，头痛伤寒态粪便路感染者的发伤寒所部最更是高，而非头痛伤寒态粪便路感染者主要暴发在3岁以上的妈妈之同一时间2。在小孩期后，限于腹腔的粪便路感染者多半伴有发散伤寒患并易于受益化疗。只不过，头痛的实际上可降低脾脏则有的不从未确应在性（敏感伤寒态为53%～84%，特异伤寒态为44%～92%）3，并与潜在的脾脏循环系统对所致的几所部降低以及接踵而至的脾脏瘢痕皂生的可能较大就其4。

与粪便路感染者有关的脾脏瘢痕皂生多年来被忽视是远期伤寒残所部更是高的一个主因5。因此，有经猜测感染者的风湿热多年来不感兴趣分散的风险评估和除此以外的化疗，并且他们偶尔不感兴趣手心法或不感兴趣长期的药剂接下来伤寒态化疗3,6。这种执行工具已受到回应将7,8。许多测试已来进行或将要来进行之同一时间，以从未确应在风险评估和执行紧接著头痛伤寒态粪便路感染者以及对它们来进行先同一时间制裁的最佳工具。本篇调查结果就这一有争论话题的各种观点来进行概述。

或多或少

头痛伤寒态粪便路感染者风湿热的药剂化疗完全早已消除了死亡可能，20世纪初，在因急伤寒态肺盂肺炎住院的孩童之同一时间，感染所部大约为20%9。分之一50年同一时间，一项研究工作分析报告，在597事例因复发伤寒态粪便路感染者而不感兴趣化疗的孩童之同一时间，210事例有肺实质上破损10。那个时代或多或少的另一项研究工作分析报告，对72事例因粪便路感染者住院的风湿热随访11～27 年的结果调查结果，18%的风湿热死亡，8%的风湿热的发展为肺功能不全，以及22%的风湿热有多年来从未不感兴趣化疗的感染者或复发伤寒态感染者11。两项研究工作除此以外假设，肺破损大部分与粪便路感染者就其，而忽略了先天伤寒态脾脏所致造成了这些转归的几所部。在20世纪70二十世纪初，反流伤寒态肺伤寒概念的逐渐皂生将腹腔输粪便管反流与肺盂肺炎和迟发伤寒态脾脏瘢痕皂生联系起来12。其结果是，曾患有头痛伤寒态粪便路感染者的孩童基本上不感兴趣有关泌粪便道所致的风险评估，并偶尔不感兴趣长期的药剂接下来伤寒态化疗10,13，腹腔输粪便管反流的神经外科矫正心法带入了系统对化疗14。

在20世纪80二十世纪，两项比较实际上药剂接下来伤寒态化疗与实际上神经外科矫正心法或牵头特别设计接下来伤寒态化疗的随机、相符合测试调查结果，抗生素化疗一组与手心法一组较强相近的结果 15,16。这些研究工作之同一时间的一项调查结果，化疗开始同一时间的瘢痕皂生患伤寒所部更是高（38%），而（化疗后）新瘢痕皂生所部和现有瘢痕皂生的的发展所部很低（大致相同2%和9%），并且与接下来伤寒态反流或突破伤寒态感染者无关15。这的集的结果忽视了一个不可或缺原因：迟至感染者实际上的人类体伤寒态肺破损和与粪便路感染者就其的瘢痕彼此之间的七相异。人类体伤寒态肺破损与过去实际上的梗阻和（或）可造成了泌粪便道生长发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传基因和生长发育状况有关联。然而，可在感染者或多或少下暴发的黏膜全过程（肺盂肺炎）也有可能消除瘢痕。

皂同一时间医学影像核对技心法的改进已使的医院偶尔能比对出新睾丸内（孕期）的脾脏和泌粪便道所致。到20世纪80二十世纪之同一时间期，人们在（小孩）外祖父同一时间早已能够比对出新不可或缺的脾脏缺陷17和软骨的脾脏，这种缺陷偶尔伴有腹腔输粪便管反流18-20。目同一时间为止，与指引获得伤寒态肺盂肺炎就其破损是孩童之同一时间慢伤寒态脾脏伤寒因最常见于主因的早期研究工作5不尽相同，更是进一步的皂同一时间医学影像核对研究工作调查结果，原有伤寒因很可能无关其之同一时间。在当今时代或多或少基于成年人的研究工作（其之同一时间皂同一时间医学影像核对研究工作常见于），可比对出新数量更为多的有先天伤寒态脾脏脊柱和反流的孩童21-24。

远期不可避免

分之一60%有头痛伤寒态粪便路感染者的孩童，如果在感染者长期或感染者后不估，则用钡-99m-标示的二巯丁二酸（DMSA）来进行的脾脏闪光数位化核对有可见的光子肥大 ——这些核对所见被忽视是肺实质上有局限伤寒态伤寒变（肺盂肺炎）的证词。其之同一时间，10%～40%（的伤寒变）将有永久伤寒态的脾脏瘢痕皂生4,25（与年龄无关）26,27。人们还不完全了解在既往身体健康脾脏之同一时间的感染者就其瘢痕皂生的远期医学可能。完全还从从未人来进行过基于成年人的（就其）随访研究工作28,29。一项芬兰研究工作28随访了57事例有非阻塞伤寒态脾脏瘢痕皂生的风湿热以及51名在粪便路造影核对时从从未脾脏瘢痕皂生的匹配实验者，随访等待时间累计到首次有伤寒患的粪便路感染者后 16～26年。有单侧瘢痕的风湿热与从从未瘢痕者在随访之同一时间时有相近的肺小球渗透压所部。然而，在7事例有双侧瘢痕的孩童之同一时间肺小球渗透压所部的之同一时间位数从 94 ml/（min·1.73 m2体详见范围）下滑到84 ml/（min·1.73 m2体详见范围）。研究工作找到，有瘢痕风湿热与从从未瘢痕者彼此之间的24足足动态大脑皮层醇无很大差异29。

已来进行的很少数同一时间瞻伤寒态研究工作调查结果，远期（不好）不可避免的暴发所部很低。在国际孩童反流研究工作之同一时间，研究工作者分析报告252事例有反流风湿热之同一时间的4事例（1.6%）有更是高大脑皮层醇，主要为Ⅳ级更是高大脑皮层醇，该研究工作同一时间瞻伤寒态地随访了10年30（示意图1说明了腹腔输粪便管反流的分级）。在测量肺小球渗透压所部的133名孩童之同一时间有1名的清除所部曾降至最很低的研究工作入选为水平[70 ml/（min·1.73 m2）]都有30。大多数同一时间瞻伤寒态研究工作受到了随访等待时间相对略长的管制30,31。

只不过，彻底扭转伤寒态研究工作已指引，与粪便路感染者就其的脾脏瘢痕皂生可较强一种有诊疗意义的可能，并且之同一时间慢伤寒态脾脏伤寒因（更是高20%）、更是高大脑皮层醇（20%～40%）以及征兆子痫（10%～20%）的暴发所部更是高32-34。这类彻底扭转伤寒态研究工作受到转诊偏倚的管制，因为专科（化疗）之同一时间心不一应在见到绝大多数所谓并发症、头痛伤寒态粪便路感染者的风湿热。此外，一些彻底扭转伤寒态研究工作在普及皂同一时间医学影像筛选之同一时间招募了伤寒患32-34。另外，其他的研究工作断言，所有的有慢伤寒态脾脏伤寒因和腹腔输粪便管反流的伤寒患在过去曾有从未经猜测的粪便路感染者32-34。

有终末期肺伤寒或（肺）移植物风湿热的登记详见19,21,35一般列于有人类体伤寒态肺伤寒因。澳洲孩童脾脏测试和协作研究工作21列于于新了对9854事例风湿热 [在过去的 20年里曾不感兴趣过（肺）移植物] 的初期诊断——16%有软骨，16%有阻塞伤寒态粪便路伤寒，以及5%有反流伤寒态肺伤寒。这些数据集忽视了对先天伤寒态破损作为慢伤寒态脾脏伤寒因一种主因的接触。然而，这类登记详见不曾有针对伤寒态地将头痛伤寒态粪便路感染者作为慢伤寒态脾脏伤寒因的一种可能状况加以阐述，而且有关人类体伤寒态伤寒因的数据集都是彻底扭转伤寒态的，并且在诊断上并不统一。

肺盂肺炎和瘢痕皂生的 伤寒理生理学脾脏和泌粪便道多半是制剂的。当人类体进入时有可能暴发许多伤寒况。一些孩童将偶尔出新现无伤寒患伤寒态人类体粪便以及某些（孩童时会偶尔出新现）有黏膜的腹腔炎（主要暴发在腹腔黏膜），但（大部分）少数孩童时会暴发头痛伤寒态粪便路感染者，并伴大多数患有人类体伤寒态致病伤寒的孩童无论如何难以暴发粪便路感染者。既使有人类体伤寒态免疫球蛋白欠缺状态的孩童（偶尔暴发人类体感染者36），以及有同时累及T细胞时会和B细胞时会功能的造成了牵头致病综合征的孩童，也很少暴发粪便路感染者。当在这类孩童之同一时间偶尔出新现粪便路感染者时，就其的粪便路所致无论如何多半起作用37,38，详见明粪便量更是进一步和粪便路粘液完好在接下来伤寒态粪便路感染者方面很更是为不可或缺。

某些人类体较强有利于建立联系感染者的不同之处。事例如，细菌较强促使粪便路粘液（人类体）带电的P菌毛，即使在有更是进一步粪便量的具体完全也如此39。在可能有粪便量所致和（或）排粪便后有渗入粪便的脾脏脊柱孩童之同一时间，即使是非带电伤寒态人类体也有可能造成感染者40。

当人类体赶出脾脏时，可皂生局限伤寒态黏膜，从而通过多种简而言之接踵而来先天伤寒态免疫系统对。人们公认的是，在比对外祖父物体之同一时间，toll的集细胞时会因子信号传递41可启动一种无关核表征κB的免疫催化以及细胞时会表征和细胞时会表征的生成42,43（示意图2）。如果一次肺实质上感染者在以往和接下来等待时间上是有限的，则可以偶尔出新现受到冲击。然而，接下来的黏膜有可能造成了瘢痕皂生，尽管人们还不更是进一步了解易感状况。虽然才有研究工作者明确提出新，血管表皮生长表征和转化生长表征β1的核酸44以及宗教信仰45是脾脏瘢痕皂生的可能状况，但这些研究工作都是不从未确应在的，而且欠缺验证集。

对粪便路感染者就其脾脏瘢痕皂生发伤寒机制的了解降低，将符合演算地造成了特别设计化疗策略的实施。分子人类学研究工作46已调查结果，阿托品内源性感染者就其的脾脏瘢痕皂生。一项划入急伤寒态肺盂肺炎风湿热的研究工作47调查结果，类固醇很大降很低了粪便白介素-6和白介素-8的水平，指引阿托品在接下来伤寒态瘢痕皂生方面的可能作用。然而，目同一时间为止还欠缺从未确应在伤寒态的研究工作。

一次急伤寒态发作的化疗

药剂化疗是急伤寒态粪便路感染者化疗的基石，并且对可避免感染者应在位于（肺）实质上是不可或缺的48。直到20世纪90二十世纪之同一时间期，有关药剂的同样、服用模式以及化疗接下来等待时间还完全从从未一致意见49。在1995年至2001年长期，4项研究工作对微血管内药剂医学上的较长疗程（7～14天）与较略长疗程（3～4天）随后静脉施打化疗来进行了比较50-53。对这些研究工作的一次系统对调查结果调查结果，无论微血管医学上的接下来等待时间一般而言，先同一时间肺破损的暴发所部除此以外无差异49。在1999年一项的研究工作之同一时间，霍伯曼等25在306事例年龄1～24 个翌年的孩童之同一时间对都有两种医学上来进行了比较：微血管内施打头孢噻苯基3过后静脉施打头孢克苯基11天，以及实际上静脉施打头孢克苯基14天。结果调查结果（风湿热的）转归从从未差异。近期一项划入502事例1个翌年至7岁都有孩童的研究工作得出新了相近的结果54。在这两项研究工作之同一时间25,54，化疗是在暴发首次头痛伤寒态粪便路感染者后得到的。因此，有点静脉施打药剂在早已常出新现首次头痛伤寒态粪便路感染者的1个翌年以上孩童之同一时间有可能是正确的。

当同一时间美国精神科学时会3建议，对于有点卧伤寒在床或过量或只能保持一致静脉施打摄取（药剂）的孩童，应将重新考虑肠外药剂化疗和住院化疗。该一组织的机构明确提出新，当一事例风湿热将要呕吐但无论如何从从未“之同一时间毒”，或者当（风湿热对化疗）不依从是一个有鉴于的原因时，应将重新考虑门诊肠外药剂化疗3。药剂的同样取决于特应在的（医护）的机构或地七区的伤寒毒性模式。头孢类和阿莫西林—克拉维酸是最常采用的静脉施打药剂3,7。当并不需要微血管化疗时，还从从未特别的药剂调查结果出新优越伤寒态7。头孢类和氨基糖苷类常被推荐采用3,7。详见1列于于新了常被使用头痛伤寒态粪便路感染者的药剂。

粪便路感染者后的制裁预防措施

药剂接下来伤寒态

药剂接下来伤寒态化疗最初于20世纪50二十世纪被经验伤寒态采用10，但可追溯的有关接下来伤寒态化疗的相符合测试直到20世纪60二十世纪末才偶尔出新现。3项小型研究工作56-58对接下来伤寒态化疗与双盲或无化疗来进行了比较。其结果是非决应在伤寒态的59。

2006年至2010年长期公布了6项比较接下来伤寒态化疗与从从未化疗的同一时间瞻伤寒态、随机相符合诊疗测试。重新考虑这些研究工作的课题是腹腔输粪便管反流的以往（示意图1）。4项研究工作划入了合计899名被分摊不感兴趣接下来伤寒态化疗或从从未接下来伤寒态化疗12～24 个翌年的孩童，大多数孩童从从未腹腔输粪便管反流或者有更是高Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63除此以外调查结果，两一组之同一时间有伤寒患的粪便路感染者复发所部相近64，其之同一时间两项研究工作调查结果，Ⅲ级反流与无接下来伤寒态化疗一组之同一时间复发伤寒态粪便路感染者几所部增更是高的渐进就其。然而，这些研究工作从从未更是进一步的（分析方法）效力来按照反流高级别来进行系统对性61,63。这4项研究工作之同一时间的两项调查结果，在随访长期复发伤寒态肺盂肺炎造成了的瘢痕皂生暴发于 1.4%～5.9%不感兴趣随机分一组的成年人之同一时间60,63。所有这4项研究工作60-63除此以外为（分析方法）效力不足和非盲化的研究工作。此外，这些结果除此以外只能被推展到有 Ⅲ～V级反流的风湿热。

在有腹腔输粪便管反流和出现异常粪便路的孩童之同一时间接下来伤寒态复发伤寒态粪便路感染者研究工作（PRIVENT，澳洲冰岛诊疗测试登记注册号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作之同一时间，576名孩童被随机分摊不感兴趣接下来伤寒态化疗或双盲合计12个翌年），阐述了早期测试之同一时间的许多固有缺点。主要转归是有伤寒患的粪便路感染者。结果调查结果，药剂一组13%以及双盲一组19%的孩童被诊断为复发伤寒态粪便路感染者，并且对于有伤寒患的粪便路感染者和头痛伤寒态粪便路感染者而言，研究工作者除此以外观察到了很大的一组间差异。该研究工作的作者认为新，12个翌年时，并不需要在14事例伤寒人之同一时间来进行接下来伤寒态化疗 [95%可信七区间（CI）为9～86] 才能接下来伤寒态1事例粪便路感染者。然而，17%的研究工作参加者从未不感兴趣反流风险评估，以及49%不感兴趣风险评估的参加者从从未反流。此外，按照反流高级别（该研究工作）从从未更是进一步的（分析方法）效力来风险评估这些孩童。因此，正如作者所承认的65，重新考虑到粪便路感染者可能的去年不大以及单次感染者后（肺）破损的可能很低，接下来伤寒态化疗在接下来伤寒态肺破损方面的益处即使如此是推测伤寒态的。

在近期的芬兰反流测试之同一时间66，203事例（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁风湿热被随机分摊不感兴趣都有3种工具之一 ——药剂接下来伤寒态化疗、反流的内镜矫正心法，或监理——并且随访24个翌年。在妈妈之同一时间（有67事例这类感染者）而不是在**之同一时间（8事例这类感染者）头痛伤寒态粪便路感染者的复发所部更是高。不感兴趣药剂接下来伤寒态化疗以及不感兴趣内镜化疗的妈妈复发所部（大致相同19%和23%）很最低监理一组的复发所部（57%，P

根据在此彻底扭转的研究工作，我们不应将明确提出新，在从从未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的风湿热之同一时间，接下来伤寒态化疗的作用是有疑问的，因为在从从未接下来伤寒态化疗的具体完全，每年的感染者复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且日后感染者所部更是高得多（28%～37%）的孩童64,66，接下来伤寒态化疗无论如何将是正确的，特别是在妈妈之同一时间。目同一时间为止还从从未关于最佳接下来伤寒态化疗接下来等待时间的数据集。在大多数同一时间瞻伤寒态测试之同一时间，化疗期多年来是1～2年。近期一项还包括11项测试（划入2046事例伤寒人）的驰名系统对性并不背书接下来伤寒态伤寒态药剂的采用70。那项驰名系统对性不还包括按照反流高级别来进行的亚一组系统对性。根据反流造成了以往风险评估孩童的研究工作将是简便的。

一项澳洲发起的、针对有腹腔输粪便管反流孩童来进行的随机制裁研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 注册号NCT00405704，将要划入600事例2～72个翌年、在首次头痛伤寒态粪便路感染者或有伤寒患粪便路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级腹腔输粪便管反流的孩童），将很可能提供有商业价值的信息71。

腹腔输粪便管反流的神经外科矫正心法

腹腔输粪便管反流可通过下述方式再一矫正：输粪便管的手心法日后植入，或者于西南角腹腔输粪便管接合处在内镜互膨胀剂。分析报告的缓解所部对于开放手心法为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次施打后内镜医学上为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一时间为止还欠缺有关内镜化疗耐久伤寒态的数据集。美国泌粪便学时会的简要72建议对完全所有有腹腔输粪便管反流的风湿热采用连续的药剂接下来伤寒态化疗而非神经外科化疗。对于年龄大于1岁的风湿热，这些简要不建议基本上来进行神经外科制裁，但对于有较更是高反流高级别和实际上瘢痕皂生的风湿热浓烈背书手心法。按照这些简要，在正不感兴趣接下来伤寒态化疗的孩童（有可能暴发来进行伤寒态瘢痕皂生）之同一时间，应将重新考虑对突破伤寒态头痛伤寒态粪便路感染者或复发伤寒态感染者来进行抗反流系统对设计。

特别设计化疗

苹果汁汁（被忽视内源性人类体带电到粪便路粘液细胞时会）已被使用接下来伤寒态复发伤寒态粪便路感染者73。一篇皮尔（Cochrane）调查结果调查结果，摄取苹果汁制品有可能提更是高女权之同一时间有伤寒患粪便路感染者的数量74。近期一项研究工作指引在孩童之同一时间有相近的结果75。然而，目同一时间为止还欠缺对苹果汁制品来进行系统对化，这使对研究工作结果来进行比较愈发困难。

才有研究工作调查结果，包皮环切心法与粪便路感染者可能下滑就其 （P

首次头痛伤寒态粪便路感染者后的激光核对

风险评估首次头痛伤寒态粪便路感染者后孩童的最佳工具仍是一个有争论不休的原因。医学影像核对、排粪便期腹腔粪便道造影心法以及用钡-99m-标示的DMSA来进行的脾脏闪光扫描核对早已带入核心的激光核对工具。激光核对的主因是为了测出新阻塞伤寒态脊柱、腹腔输粪便管反流和脾脏破损，而目同一时间为止尚欠缺对检测很不可或缺的有关脊柱、反流高级别和破损以往的合计识意见。对腹腔粪便道造影心法的担忧还包括热辐互分担（尽管很小）、就其咳嗽和痛苦，以及费用。

医学影像核对

医学影像核对是无创伤寒态的而且可以调查结果多种解剖学所致。实际上的医学影像核对大部分可以或多或少测出新腹腔输粪便管反流。不尽相同研究工作之同一时间Ⅲ～Ⅴ级反流的医学影像测出新所部不尽相同，范围从 22%（大部分在泌粪便道兼并被应在义为所致时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的医学影像核对所致（脾脏软骨，腹腔或盆腔壁增厚，或有肺盂肺炎的伤寒症）时]。然而，这种激光技心法只能准确地测出新很低高级别的反流、肺盂肺炎或瘢痕皂生78。在3项划入了合计864名孩童的测试之同一时间，紧接著头痛伤寒态粪便路感染者后的同一时间瞻伤寒态医学影像核对只能准确地测出新与反流或先同一时间脾脏破损就其的扭转78,81,82。研究工作者在12%78、14%81和13%82的伤寒事例之同一时间找到以轻微所致为主，并且这些所致对先同一时间的执行完全从从未负面影响。一篇系统对调查结果和近期一项研究工作详见明，分之一70%的脾脏和泌粪便道所致可在外祖父同一时间通过孕妇之同一时间期和中期长期来进行的基本上医学影像核对测出新83,84。

重新考虑到有诊疗意义的所致的测出新所部很低，在3岁都有的孩童之同一时间，首次无并发症头痛伤寒态粪便路感染者后的一种执行工具是，从未确应在在孕妇中期长期来进行的一次准确且基本上的医学影像核对究竟对彻底扭转简便。如果不行，则可拟应在医学影像核对。在我们看来，如果粪便路感染者的伤寒程不典型（感染者了除细菌以外的人类，对正确药剂的催化过长，实际上所致的粪便流，复发伤寒态感染者，或有肺功能毁损的证词7），则是医学影像核对的指征。一种首选的工具是，在所有2岁都有的孩童之同一时间，在紧接著头痛伤寒态粪便路感染者后除此以外来进行一次泌粪便道的医学影像核对3。

排粪便期腹腔粪便道造影心法

排粪便期腹腔粪便道造影心法多半并不需要通过导粪便心法将一种不透互线、有电离热辐互活伤寒态或医学影像对比85的介质注入腹腔之同一时间，然后在----和排空长期来进行连续的激光核对以从未确应在究竟有腹腔输粪便管反流。有关激光核对的大多数争论都集之同一时间在这项核对上。背书者提到了一种反流的造成了以往与实际上肺破损彼此之间的浓烈就其伤寒态86。多数人将同意测出新反流及就其兼并仍很不可或缺的观点，因为脾脏瘢痕皂生的可能降低，而在这种具体完全能够来进行眼科或神经外科制裁66。由于大部分通过排粪便期腹腔粪便道造影心法就能够准确地确认反流的实际上及其造成了以往，因此一些研究工作者背书在首次头痛伤寒态粪便路感染者后的所有孩童之同一时间拟应在腹腔粪便道造影心法78,87。其他人7主张测出新较很低高级别的反流并无充分，而背书一种较有同样伤寒态的工具，旨在测出新较更是高高级别的反流。后面这种工具明确提出新，如果偶尔出新现都有具体情况则来进行排粪便期腹腔粪便道造影心法：如果一名孩童偶尔出新现伴有非典型不同之处的首次头痛伤寒态粪便路感染者—— 事例如外祖父同一时间或外祖父后的医学影像核对所致，非细菌感染者，粪便流所致，或者突出的肺软骨或肺功能不全——或者如果一事例有日后次头痛伤寒态粪便路感染者的风湿热在首次发作后从从未不感兴趣排粪便核对。在所谓并发症的首次头痛伤寒态粪便路感染者而其他方面身体健康的风湿热之同一时间，这种有同样伤寒态的工具可提更是高与系统对设计就其的费用和痛苦。然而，该有同样伤寒态的工较强可能漏诊大量的在诊疗上有不可或缺反流的风湿热，直到暴发另一种感染者7,88。

脾脏闪光数位化核对

用DMSA来进行的脾脏闪光数位化核对并不需要微血管内采用一种有电离热辐互活伤寒态的钡，然后该钡被肺实质上所吸收，从而必需医师看出新出新有可能代详见急伤寒态黏膜（正如肺盂肺炎之同一时间所见的一的集）或脾脏瘢痕皂生的摄取减弱七区。（该核对）无需胸部，尽管通过静脉施打给药法实现的轻度镇静原则上于很少的具体情况。热辐互剂量（大约为 1 mSv）是一个有鉴于的原因89,90。这项技心法可被使用粪便路感染者的急伤寒态期，以便猜测肺盂肺炎，或者从 6～12个翌年之同一时间从未确应在究竟早已偶尔出新现瘢痕皂生。该技心法也有可能测出新究竟实际上脾脏软骨82,88。七区分脾脏软骨和与粪便路感染者有关的瘢痕有时很困难。脾脏小而钡摄取除此以外匀有可能详见示先天伤寒态软骨，而伴有形状无法控制的局灶七区大脑皮层摄取提更是高，或实际上大脑皮层碎裂，有可能详见示一种感染者就其伤寒态瘢痕78（示意图3）。

在粪便路感染者急伤寒态期来进行的脾脏闪光扫描核对，如果闪光扫描核对指引为肺盂肺炎（一旦粪便人类体培养为阴伤寒态）则随后来进行的腹腔粪便道造影心法，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该工具将课题放进推应在的肺盂肺炎和瘢痕皂生上。这种工较强可能提更是高拟应在腹腔粪便道造影核对的次数。一些研究工作早已调查结果，在诊疗上就其的腹腔输粪便管反流（伴兼并）与闪光扫描扫描所致彼此之间实际上一种强就其伤寒态91,92，虽然近期一项研究工作93调查结果，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的孩童之同一时间，30.5%在一次急伤寒态感染者长期有出现异常的扫描结果。

一些研究工作者建议，在一次急伤寒态感染者后的6～12个翌年来进行脾脏闪光扫描核对，以测出新瘢痕皂生，这将并不需要随访82,88。

其他的激光核对技心法（事例如计算机体层摄像和表征激光）在疑及肺内穿孔时，或者在（风湿热）对药剂化疗有过长的催化时，可能有作用94（更是多信息问参见近期一篇有关激光核对工具的调查结果95）。

大多数有一次无并发症的首次头痛伤寒态粪便路感染者的风湿热，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心中的担心：如果放弃研究工作，任何人都可能漏诊很少数的伤寒事例，在这些伤寒事例之同一时间，用皂同一时间医学影像核对只能测出新在诊疗上不可或缺的循环系统对原因或脾脏原因。

正确性

在孩童之同一时间对头痛伤寒态粪便路感染者的执行将要迅速暴发变化。在大多数风湿热之同一时间，静脉施打和微血管内采服用剂无论如何等效。皂同一时间医学影像核对的降低早已调查结果，孩童之同一时间不可或缺的脾脏破损偶尔与实际上软骨（伴循环系统对所致）有关（示意图4）。然而，在某些孩童之同一时间可偶尔出新现感染者就其的脾脏瘢痕皂生，这可造成软骨脾脏之同一时间的进一步破损，并且在既往出现异常的脾脏之同一时间有消除之同一时间晚期效应将的几所部。在近期的研究工作之同一时间，药剂接下来伤寒态的商业价值已受到回应将（示意图4）。还并不需要更是多数据集以从未确应在哪些风湿热可能从药剂接下来伤寒态之同一时间获益。将要来进行的研究工作可能并能回答这些原因。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）